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临床助理医师“代谢、内分泌系统”有哪些重点?

  临床助理医师资格考试代谢内分泌系统每年出题比例占3%-4%左右,不属于考试的重点内容,但却是个好拿分的单元。常考点每年几乎没有变化,便于抓住重点找到规律。建议考生:


  1. 牢牢抓住本章的两个核心知识版块:甲亢和糖尿病。


  2. 明晰概念,重视实验室检查。


  如甲状腺毒症和甲亢的概念;糖耐量异常,糖尿病的概念;甲状腺激素,TSH,I摄取率,TRAb,TSAb的学习。


  3. 治疗方式的选择是本章复习的重中之重。


  甲亢治疗何时用药物,何时选择放射治疗,何时手术治疗。糖尿病口服药和胰岛素的选择。


  代谢、内分泌系统疾病学习内容主要包括下丘脑一垂体一靶腺轴的疾病和代谢方面的疾病。对于前者,学员往往对各部分分泌的激素以及相互之间的关系概念不清,与其它学科比较,内分泌疾病发病的复杂性在临床医学中是比较突出的。而且内分泌病中的许多疾病的病因和发病机理与遗传因素密切相关,如糖尿病、甲状腺病、肾上腺病、低血糖症等;许多疾病的病因与发病机理还与免疫学有密切的关系,如甲状腺功能亢进中的Graves病,自身免疫性甲状腺炎,原发性甲状腺功能减退症等,均有自身免疫问题存在。


  在诊断方面,完整的内分泌疾病的诊断应包括三方面:


  ①功能诊断;


  ②病理诊断,包括性质与部位;


  ③病因诊断,在病因、病理等难于明确时,则仅可得到临床诊断。诊断依据除了包括:病史、症状、体征、化验资料、X线、CT……等一般资料外,还有腺体分泌功能特殊检查和实验结果以及相关的病理检查结果。对于一些临床表现非常明显的内分泌疾病只根据临床症状和体征也可作出诊断,如皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症等,对于那些早期病症轻、症状不明显又无典型病史者,则需详细检查后方可确定诊断。


  激素的过剩或不足导致内分泌紊乱是内分泌疾病的基本特征,因此,治疗的重点应该围绕恢复激素的平衡这一环节。一般来说,对于增生或肿瘤疾病引起的激素过剩,可采取手术切除、放射性破坏等手段加以纠正,或阻断技术的合成及分泌环节,或采用激素拮抗剂封闭技术的作用位点。对于内分泌腺破坏引起的激素不足则应用激素替代治疗。


  在内分泌疾病中,有一些疾病是可以预防的,如地方性甲状腺肿、席汉氏综合症、甲状腺危象、手术后或131I治疗后甲状腺功能低下等。对于这些疾病采取相应的预防措施比治疗更为重要。


  内分泌与代谢疾病在考试大纲中包括八部分内容。其中包括下丘脑垂体疾病、甲状腺疾病、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、肾上腺疾病以及糖尿病、水电解质代谢紊乱等。很多考生朋友们对内分泌与代谢疾病的复习感觉到很难,一是不知从何下手,二是因为这些疾病涉及到很多激素以及激素之间的调节,比较抽象不容易掌握。针对这部分知识的复习,有两个关键点需要理解。


  1. 下丘脑-垂体-甲状腺/肾上腺轴。内分泌疾病的发病机制、相关激素的调节以及一些临床试验都必须要先对这个轴有所了解才能轻松理解。这条轴主要分为三个调节层次,贯穿了内分泌疾病的发病、诊断到治疗,这三个层级之间彼此靠着激素相互联系与调节,可以形象地理解为一个公司的不同管理层级。在复习之前可以提前看看生理学中相关的章节以及总论里的内容,对此有点了解。磨刀不误砍柴工,这是为了之后能更好、更轻松地理解具体疾病。


  2. 把握疾病病因。内分泌与代谢这个章节的所有疾病都可以归结为两个病因,一个就是激素分泌增多,另一个就是激素分泌减少。了解各个激素的基本作用,就可以大致推导出当激素分泌增多或者减少时会有些什么临床表现,并且它们的治疗往往相反。在复习过程中,可以把相同激素增多或者减少所导致的疾病对比起来复习,这样更能加深理解。